孕期用药是否对胎儿产生致畸和不良影响是很多孕妇非常关心的问题。有句老话“妊娠期没有特殊原因不要用药”。只有很少的药物会绝对引起人类畸形,大多数常见处方药可以在妊娠期使用,并且相对安全。一个明确的致畸因子通常只将缺陷儿的机会增加1%或2%,应当权衡风险与收益。 妊娠期用药基本原则有明确指征,避免不必要的用药,选择无害的药物。早期妊娠用药需谨慎,非急性病,如病情允许,可推迟到中晚孕再用药。病情危重时,权衡利弊使用。 药物对胎儿的影响1.着床前期 受孕后两周,易受有害因素影响而停止发育。此阶段通常是“全”或“无”。全:胚胎早期死亡导致流产。无:胚胎无异常。 2.胚胎器官形成期 受孕后13至56天(停经5至10周),是胚胎器官分化发育阶段,容易受有害因素影响,导致畸形。 3.胎儿期 受孕3月以后,对有害因素抵抗力强,一般不导致畸形,但仍可能造成不利影响。 本文系龙大坚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
这些取决于以下因素:胎儿所处的发育阶段;所用药物的毒性大小;用药量和持续时间。一、看什么时间吃的药药物对胎儿有无不良影响,要看你是在胚胎发育的什么阶段用的药。通常,在受精后7天以内(相当于末次月经的21天以内),受精卵尚在输卵管向子宫腔内行走的阶段,还未种植到子宫内膜里,母亲所用药物还影响不到胚胎;如果用药在受精后的8-15天(相当于末次月经的22-30天),此时受精卵虽已开始种植,但胚胎的器官还未开始分化。这个时期如果受到药物或其他有害物质影响,可能出现两种情况:一种是毒性不强,只损伤到胚胎少数细胞,那么,胚胎有较强的发育潜力来补偿修复这种损伤,继续正常生长发育而不至于会有异常出现;另一种情况是药物和有害物质毒性大,胚胎的大部分细胞、甚至整个细胞团都遭到破坏,最终导致胚胎停止发育而流产。这一时期医学上叫做“最大毒性期”。由于这一机制,使一些不健康的胚胎得以自然淘汰,而避免生出畸形儿和其他先天出生缺陷的新生儿。如果用药是在受精后的15-60天(相当于末次月经的30-75天),这个时期正是胎儿各个器官的分化形成阶段,如药物的毒性对胎儿产生影响,就有可能造成发育中器官的畸形,故这一时期称为“致畸敏感期”。受精8周以后,胎儿各系统的脏器分化已完成,已初见人形。虽然这一时期药物的毒性不再会引起胎儿躯体的畸形,但由于胎儿对有害物质的敏感性远较母亲要强,因此,如果遭遇毒性较大的药物或其他有害物质的侵袭,也会影响其正常生长发育,严重者可导致流产甚至胚胎死亡。二、看所用药物对胚胎是否安全在不知怀孕情况下用了药,就要看看所用的药物,对胚胎有无毒性,毒性大小,是否属安全类药。就拿最常用的抗菌素来说,青霉素、红霉素、头孢类抗菌素常规剂量时,对胚胎无毒副作用,属于安全药物。如怀孕期有感染性炎症,需要用抗菌素时应首选以上几类,而链霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素等,均属于孕期慎用药物,他们都能通过胎盘,不同程度地对胎儿产生不良影响,如果在不知情的情况下用了,那就要看是在以上所说胚胎发育的哪个阶段,用药的量和持续时间长短来考虑对胚胎可能造成的影响。三、看用药量的大小、持续时间长短及用药的途径有些药物虽然在敏感期服了,但是只用了1-2次,或1-2天,而且是经口服用药,这样的小剂量、短时间的口服用药,对胚胎不会造成明显的损害。而一次大剂量的或经静脉输入的所谓“冲击疗法”,就有可能损伤到胚胎;还有,虽然每次用药是常规用量,但持续时间很长,几周甚至数月,那就有可能因蓄积作用而毒性加大,口服后经肝脏解毒不完全而造成对胚胎的损伤;再如怀孕期得了霉菌性阴道炎,外用(阴道塞药)了制霉菌素、克霉素之类的抗霉菌药物,对胎儿无不良影响;而如果口服了氟康唑,酮康唑类抗真菌药物,对胚胎就不够安全了。有明确致畸、和胚胎毒性的药,经常用的有以下几种:抗癌药物、抗癫痫类药物、抗甲状腺类药物、抗结核类药物、降糖药(不包括胰岛素)等等药物,用后大多能通过胎盘对胚胎产生不同程度的毒副作用,孕期一般不用,但如果你在不知情的情况下用了,或病情需要非用不可时,那你就要根据以上所述的几个原则,进行分析评估,慎重决定胎儿的去留问题了。
经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线,比如胸部x片,口腔x线照射,或者腹部x线照射后,发现怀孕了,或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了,于是身边朋友甚至很多医生都告诉她,孕期受到了照射会造成胎儿畸形,趁早终止妊娠,引产了事。谁也不想有个不健康的孩子,于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。一、到底接受了X线照射孩子还可以要吗?怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射,CT扫描,或者核医学诊断。其中,x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识,认为X线照射会伤害胎儿,甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。的确,高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤,如流产,胎儿生长障碍,小脑畸形,智力发育障碍,提高儿童恶性肿瘤风险。根据美国放射学会,美国妇产学院,美国食品药品监督局的临床指导,绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的,如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字,因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射,那是另外一回事了。一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线,因此惶恐不安,加上一些医生也错误的建议,导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了,也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据,看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤,甚至畸胎。胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy(gy是一种放射剂量单位,1gy等于100 rad,50毫Gy也就是5 rad,等于5000毫rad)是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题,而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到,除开钡灌肠,小肠连续成像,或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。根据美国放射协会和妇产协会的数据,孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住,高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad,肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。也就是说,普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候,孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的,更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像,绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射,但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。2013年末,美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南,第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健,口腔清洗,包括做牙齿的x线检查。所以,可以总结一下了:常规齿科x线检查,头部x线检查,四肢x线检查,以及胸部x线检查,包括乳腺钼靶检查,或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的,儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因,或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代,是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己,对你的孩子也是最重要的。二、怀孕期接受照射会对孩子有影响吗?怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射,可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题,也就是说如果胎儿存活了,就不会有问题。但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事?记住,不接受照射,同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形,但绝大多数是轻微的,比如胎痣,多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。三、超声波(也就是平时所说的B超以及彩超)对胎儿会有伤害吗?超声波使用的是一种声波,不是离子射线。目前为止,从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现,包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的,这也是为什么现代妇产科产检不用x线,而常规用超声波。四、磁共振安全吗?磁共振同样不使用离子射线,而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时,磁共振是最佳选择。五、美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南:1.应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤,也不会造成畸胎。2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查,对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能,可以考虑其他替代性检查,如超声波或者磁共振,代替x线检查。3.孕期超声波或者磁共振是安全的。4.如需要多次x线照射,应该咨询放射线专家,计算胎儿可能受到的总照射剂量,以便指导诊断。5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌,不可使用。6.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。
患者:我老婆10月27日来的月经,11月6号同房后吃了一颗玉婷紧急避孕药,11月17号后又有几次在一起了的,现以怀孕,不知这宝宝能要吗?若生下会是傻瓜还是畸型 ?武汉大学中南医院妇产科李家福: 生产毓婷紧急避孕药的厂家,其药品说明书不主张:一旦避孕失败后保留胚胎!一是未做相关的临床实验(若做不符合有关伦理学),二是为了规避风险;但从该药药理和毒理学上来说,应无明显问题.因为该药在身体内残留时间仅72小时左右,由于该药是停经35天内用的药,加之用药持续时间不长, 不必忧虑 .但仍需象其他妊娠一样,按期产检和排畸检查 , 并口服爱乐维(一种复合维生素B+叶酸片剂)来预防或/和减轻胎儿畸形 !该药无致愚作用 !依你的末次月经来看,排卵期不应在11月6日左右,也有可能是11月17日前后,如此毓停就更没影响了 !附:紧急避孕药的最新动态 随着我国第一个紧急避孕专用药品毓婷〔左炔诺孕酮〕的上市,我国的紧急避孕项目也由科研、临床而步入了推广、普及的阶段。同时,我国相关科研部门与世界卫生组织关于紧急避孕用药的学术交流、专题探讨及进一步临床研究亦在不断取得新进展,这些探讨与成果一直在为我国紧急避孕项目推广与发展提供着科学的支持和指导。近日,一项世界卫生组织〔WTO〕的多中心大样本随机临床试验对两种紧急避孕用药的三种不同用药方式进行了有效性的比较研究,该研究结论为我国目前紧急避孕项目的用药与推广提供了新的学术信息。 该试验比较了左炔诺孕酮、米非司酮两种紧急避孕药的三种使用方式,分别是: * 单剂量米非司酮10mg * 单剂量左炔诺孕酮1.5mg* 间隔12小时双剂量0.75mg左炔诺孕酮 该试验由包括中国在内的十个国家的15个临床机构开展,共做了有效例数4071名。 中国参加此项临床试验的单位有:国家计划生育科学技术研究所、江苏计划生育研究所、上海计划生育技术指导所、上海计划生育科学技术研究所、天津市计划生育研究所、香港大学。 在分为三个治疗组的4071例妇女中,服用米非司酮的失败率为1.5%;单次服用左炔诺孕酮1.5mg的失败率为1.5%;两次间隔12小时服用左炔诺孕酮的失败率为1.8%;说明两种药物三个方案的失败率无显著性差异。 参加试验的大多数妇女月经在预期的两天以内来潮,服用左炔诺孕酮的妇女比服用米非司酮的妇女月经周期稍前。各组均不良反应小,且无显著差异 目前,毓婷已在我国紧急避孕项目的推广与普及中被广大育龄女性所认可。同时,也通过全国各级药店为广大育龄女性构建了一个通畅、方便的、可及时购药满足紧急避孕需求的网络渠道。随着紧急避孕需求的日益扩大,其他紧急避孕药品亦开始出现,因此许多女性开始咨询,毓婷与其他紧急避孕药相比有何不同?如何了解和安全使用不同类型的紧急避孕药? 首先,我们应该了解现在市场上可提供的紧急避孕药主要分为两大类:单纯孕激素(如毓婷)、抗孕激素(如米非司酮)。其中,毓婷的优点主要在于: (1)按照药品分类管理规定,毓婷为OTC药品,消费者可在各药店直接购买并按说明书上的提示和指导自行用药; (2)哺乳期女性在需要紧急避孕时,可以使用以毓婷为代表的左炔诺孕酮类紧急避孕药; (3)在因各种情况出现紧急避孕失败后,由于毓婷的剂量小、对胎儿无不利影响可选择继续妊娠。 (4)尽管我们不建议连续使用紧急避孕药,但在特殊情况下,为达到预防意外妊娠的目的,可酌情连续服用毓婷(左炔诺孕酮)类的紧急避孕药品。 上述紧急避孕药品毓婷的相对优势来自于其特有的药物成份。因此,广大育龄女性应该掌握一些紧急避孕的常识并对紧急避孕药品有所了解,这样才能在“紧急需要”的时候正确使用,达到迅速、安全、有效的紧急避孕目的。 2008-12-04发表者:河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心 点击此处参考我的文章 《停经早期误服多种药物,对胎儿有影响吗 ?》 点击此处参考我的文章 《吃了紧急避孕药,月经不调》
孕期补充多元维生素可以降低新生儿畸形的发生率,如叶酸可以预防神经管缺陷,无脑儿,脑积水;维生素A的缺乏可影响新生儿视力发育;缺铁性贫血不仅仅引起新生儿贫血,还可增加新生儿窒息的风险,也可导致新生儿认知障碍;而且补充叶酸,维生素B12可减少抑郁症的发生,其他的维生素如钙,锌,硒的缺乏可增加妊娠期糖尿病以及妊娠期高血压的发生!所以,从怀孕初期均可常规补充多元维生素如爱乐维!
河南贫困先心病患者的专项救助来了,最高每人可获20000元救助2018-01-15 浏览量:14311郑报融媒记者 邢进 谷长乐今日,记者获悉,获市财政拨发的2017年度财政福利彩票公益金,郑州大学附属郑州中心医院启动福利彩票公益金专项救助,针对河南省贫困家庭先天性心脏病患者开展医疗救助。据悉,经审核符合救助条件的患者,最高每人可获20000元救助。郑州大学附属郑州中心医院心脏外科主任谢宜旭说,先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%。少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会,另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响,而无需任何治疗,但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展,手术效果已经极大提高,目前多数患者如及时手术治疗,生长发育不受影响,可以和正常人一样生活和工作。 本次拨付的160万元公益金,定向用贫困先天性心脏病患者的医疗救助。符合救助条件的患者(或监护人)携带低保证、低收入证(证件需在有效期内)或二级贫困证明原件,身份证、户口本原件及复印件到郑州大学附属郑州中心医院心脏外科病区(五号楼九楼)申请、登记,按要求填写《郑州市福利彩票公益金先天性心脏病救助项目申请书》和《郑州市福利彩票公益金先天性心脏病救助项目审批表》。经医院审核和身体检查符合救助标准和手术条件者,最高每人可获得20000元的资助。 郑报融媒记者了解到,郑州大学附属郑州中心医院先天性心脏病患者救助团队由医院心脏外科特聘专家、北京安贞医院专家周其文教授及其团队,心脏外科主任、主任医师谢宜旭和优质护理队伍组成,为先天性心脏病疾患人员实施及时手术治疗,保障被救助患者的治疗效果。